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保险案例解读:费用型医疗保险该如何报销?

2022-07-21 21:40:13

“如果选择了成本类型,[经]住院保险,那我在进行报销时有没有什么讲究呢?""如果在购买了费用型医疗保险的同时,还配置了社保等其他类型的保险,报销时会不会有冲突?"不少市民打来咨询电话,希望详细了解费用型医疗保险该如何报销。

在这方面,成都晚报记者采访了路氏律师事务所个人保险法律事务总监胡代理律师。胡在序言中说,医疗保险的成本基础是补偿被保险人的住院费用,补偿采用补偿原则,“因为没有保险是可以盈利的,这是保险的基本原则。”各保险公司的费用医疗产品在报销范围和赔偿比例上有规定条款。其中,一些成本产品规定,报销范围必须符合被保险人所在地区的社会基本医疗保险规定范围;有的费用类型的医疗保险范围仅根据费用规定不同费用支付比例,如5000元内支付60%,2000元内支付70%等;有些基于成本的医疗保险必须同时区分被保险人是否有社会保障,如果没有社会保障,则扣除一定比例的可扣减金额,并按规定比例支付,如果有社会保障,则扣除社会保障费用并按比例支付;此外,昂贵的医疗保险范围较广,保险金额较高,对报销范围的限制较小,主要是针对主要疾病的高成本报销,当然,其可扣减金额也较高。

以读者刘女士的情况为例。刘女士投保了4000元个人住院医疗保险和4000元急性盆腔炎住院费用,其中自费药品1000元,理疗1000元,社会保障报销2000元。那么,在偿还不同的基于成本的健康保险方面会有多大的差别呢?在第一种情况下,如果医疗保险在社会保障范围内所占比例为80%,则可报销费用为(4000×1000/2000)×80%/800元。在第二种情况下,如果按费用支付不同费用的医疗保险,则可偿还费用为(4 000≤2 0 0 0)×60%(报销比率)=1 200元。在第三种情况下,如果高可扣减费用保险,假设扣减金额为3万元,王女士的总费用低于3万元,则可赔金额为0。5%

因此,胡序提醒说,任何保险产品的保险责任都与保险费率密切相关。市民在选择产品时,应详细谘询保险公司有关产品条款的具体规定及索偿范围。在索赔的情况下,应根据保险合同的约定提供相应的费用说明,以便更快、更顺利地从保险公司获得赔偿。

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