当前位置:首页> 保险溯源 >因急性脑膜炎死亡是否属于保险责任范围?

因急性脑膜炎死亡是否属于保险责任范围?

2022-05-09 04:28:11

最近,在四川省遂宁市,由于保险产品本身的缺陷,引发了一场保险纠纷。

李先生于2005年9月1日至2006年2月28日、2006年2月13日至2006年8月31日给女儿投保,对某一保险公司(简称保险公司)连续两次。

今年4月18日,李先生的女儿死于急性脑膜炎。此后,李先生多次向保险公司提出索赔,但保险公司以各种理由拒绝提起诉讼,也没有出具书面材料。为了维护自己的合法权益,李先生把保险公司告上了法庭。

本案争议的焦点是急性脑膜炎死亡是否属于保险责任范围。

保险公司认为,李先生女儿的死亡不是事故造成的,不属于学术保险的保险责任范围,不应得到赔偿。根据学校保险单提供的资料,保险只承担意外保险责任,不承担疾病保险责任。

李先生和他的代理人认为,疾病死亡应由学校一级保险承保,保险公司应当依法赔偿死亡保险金。由于李先生女儿的保险单中的保险条款包括以下内容:`被保险人自本合同生效之日起90天因病死亡,保险公司应按照保险单所载死亡保险金支付死亡保险金,并终止保险责任“。

,保险公司交给李先生的保险合同明确规定,被保险人的死亡是疾病保险的保险责任,因此,李先生的女儿因急性脑膜炎无效而死亡,应是保险合同规定的保险事故。

保险公司提交的《学习保险》详细条款第20条的解释认为,因病死亡不属于学习保险的保险责任,这与保险单主要条款约定的保险责任范围相抵触,导致对保险公司的保险责任有两种不同的理解,因为保险条款是保险公司提交的形式条款。。如果对格式条款有两个以上的解释,则应作出不利于提供格式条款的一方的解释。”在此基础上,,并承担接受费用。

笔者认为,本案是保险单缺陷引起的典型保险纠纷。保险单的正面信息表明,保险单的主要保险责任是事故保险责任。在保险单的背面,“保险责任”栏目有以下记录:“3、被保险人自本合同生效之日起90天后死亡的,保险公司应当按照保险单中包含的死亡保险金支付死亡保险金,保险责任终止。”在保险单中,既存在事故保险责任也有疾病保险责任,这使得无法理解保险责任的范围。那么,保险的受益人有一个很好的理由要求赔偿疾病和死亡。

同时,保险合同记载:“一、被保险人自事故发生之日起180天内因同一原因死亡的,保险公司应当按照保险单中的死亡保险金额缴纳死亡保险费,并解除保险责任。”这里的死亡保险金是指意外死亡保险金还是疾病死亡保险金?合同没有说明。

保险单的免责部分也有这样的规定:“19如果被保险人第一次参加或未及时续保,他或她将在本合同生效之日起90天内生病;如果上述1/21情况中的任何一种情况导致被保险人死亡,本合同应予终止,未付保险费由公司退还”。显然,李先生女儿的死亡不属于免除保险责任的范围。李先生及时更新了女儿的保险,他因病死亡自然不应免除保险责任。

友情链接