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重疾险是确诊理赔还是术后理赔 要看具体情况

2022-04-11 04:34:30

你能向保险公司申请大病索赔吗?答案是,不完全是。保险专家说,对于主要疾病的索赔需要根据被保险人的类型和状况来判断。在太平人寿最近处理的两宗主要疾病申索中,一宗是在手术后提交及支付的,另一宗则是在诊断后立即申请解决,而客户在完成索偿时仍在治疗中。

2009年,山东省聊城市首家客户投保太平人寿大病保险。今年早些时候,由于冠心病,顾客在指定医院接受了心脏搭桥手术。运营后,客户向公司报告,公司要求结算人员先到医院就诊,并协助他们准备理赔材料。在客户正式提交索赔后6小时内,公司将解决索赔,并全额支付赔偿金。

同样,芜湖的一位客户最近也申请了重大疾病索赔。由于持续咳嗽和痰中的血液,病人经检查后被诊断为“肺癌”。在公司服务人员的协助下,客户家属提交了医院出具的诊断证明等必要材料,并向公司提出了理赔申请。太平人寿接受并审查了全额支付保险理赔,理赔后,客户仍在处理过程中。

事实上,从上述两项申索中不难看到,主要疾病的理赔,由于其多样性和复杂性,是不能概括的。“诊断和理赔”并不适用于各类重大疾病、特定类别的索赔和相关标准,事实上,在保险产品的术语上有非常明确的解释。

例如,聊城客户在上述病例中进行了心脏旁路手术。虽然手术是由“冠心病”引起的,但目前还没有被诊断为“冠心病”来解决索赔,实际实施心脏旁路手术才能申请赔偿条件。对芜湖客户而言,保险条款只规定恶性肿瘤的类型和状况,是否进行了治疗并不构成理赔的必要条件。因此,客户可以在医院出具必要的诊断证明材料后,向保险公司申请结算,而无需等待具体治疗的实际实施才能申请结算。

各寿险公司对重大疾病的定义,是按照中国保险业协会2007年4月制定的“重大疾病保险疾病定义使用规范”(以下简称“守则”)进行的。该法明确规定了重大疾病保险范围必须涵盖的25种严重疾病的类型和解决标准。目前,保险公司推出的主要疾病保险产品与“规范”相比普遍扩大。例如,太平人寿的福利及健康保障计划提供50种大病保障,同时亦为原位癌设立额外的特别津贴。

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