当前位置:首页> 投保知识 >发生事故选择医院时要看清医院的级别

发生事故选择医院时要看清医院的级别

2022-05-02 04:05:08

邱洪琼10岁的儿子小东发生意外,左脚骨折.邱洪琼急忙把儿子送到广州的一家二级甲等医院。及时手术治疗后,儿子的骨折立即得到治疗,没有留下任何不良后遗症。但这家医院有大量的治疗人员。住院三天后,医生建议小东转到医院联合设立的地区医院。

邱洪琼认为,如果有这么多病人在这家医院接受治疗,如果在这里继续治疗,可能不能用整个医生的心脏来治疗,在稳定的条件下,转到本院附属医院是安全的。因此,按照医生的建议,小东转到了地区医院。

经过一周多的治疗,小东的病情恢复了,医疗费用超过3000英镑。邱洪琼想给儿子买医疗保险和意外保险,于是去保险公司索赔。但邱洪琼没想到保险公司告诉她,她只能负担二等医院的费用,但该地区的医院费用却不能随行。

邱宏琼听到这个消息是愚蠢的。当时,他们把孩子送到二级医院接受治疗,但由于医院人满为患,转到当地的医院,患者不得不在无助的情况下遭受医疗费用的损失。邱宏琼真的不相信,但保险公司提出了保险合同的要求来解决索赔:医院二级以上。邱宏琼在合同面前没有什么可说的。她吞掉了自己的苦味水,并后悔她没有清楚地阅读合同的细节。

目前,各大城市的大医院往往人满为患,不能满足治疗人员的需要。大型医院正在与当地医院合作,进行创新尝试。特别是在病房供不应求的情况下,一些大型医院往往会与地区医院组织联合病房,但联合病房的性质尚不明确,尚未纳入社会保障医疗、住院资金和商业医疗保险的报销范围。因此,目前,联合病房不属于保险范围内的医院。被保险人应注意治疗,区分医院的水平。不要认为当地医院和大型医院都享受着同样的医院水平。

那么,被保险人应该主动了解哪些医院可以得到索赔,以避免不必要的索赔后的保险麻烦?

必须认识到医院的水平。按照职能和任务,医院分为一级医院、二级医院和三级医院。一级医院是基层医院和保健中心,直接为社区某一人群提供预防、医疗、保健和康复服务。二级医院:是一家地区医院,为许多社区提供全面的医疗卫生服务,承担一定的教学和科研任务。三级医院:是一家地区医院,提供高水平的专业医疗卫生服务,并为多个地区执行更高的教学和科研任务。经评估后,各级医院按医院等级管理标准确定为A、B、C、III级,三级医院设有特级,共三级、十级。

保险合同规定的医院一般是指经国家卫生行政部门认可的具有系统诊断、治疗程序或外科设备的综合医院和专科医院,但不包括观察室、联合病房和康复病房、地方医院、疗养院、乡镇卫生所、外宾病房、家庭病床等。

不可否认,生活中有太多不可预知的事情。如果邱洪琼的儿子小东情况危急,不能赶去二等以上的医院,为了保护自己的生命,他必须被送到最近的当地医院接受治疗和抢救。在将来理赔时,如果医院的水平对保险公司来说是不够的,索赔就不会得到解决。但是在危急的情况下,父母很焦虑,不关心哪家医院是三级医院还是一级医院。

目前,国外医疗理赔制度已经比较完善。只要国外有医生执照的医生的诊疗费用,保险公司理赔,就不存在共同病房的医疗发票无法报销等问题。但是,由于我国的医生检查制度还不完善,目前实行这一制度还为时过早。据了解,保险公司规定医院的水平是因为没有限制,它不能控制医疗费用,而且一定水平的医院有相应的信誉保障,可以降低道德风险。然而,目前也有一些保险公司在事故保险等方面,明确提出索赔不需要考虑医院层面,体现了人性化理赔制度。

当然,有时你在理赔方面有困难,即使你是在二级医院。提醒被保险人:医疗费用保险,客户应注意进行治疗的医院是否符合保险合同规定的条件。由于有些保险公司会在合同中指定具体的理赔医院,客户只能选择保险公司规定的医院待遇才能顺利获得赔偿。因此,当前的赔偿纠纷是由保险公司指定医院缺乏治疗引起的。一般保险公司要求客户到指定医院求医,以解决索赔问题。

一些保险公司没有具体说明医院的等级要求,而是指定了可以在全国范围内解决索赔要求的医院。客户可以通过客户服务电话查询,避免因医院不遵守规定而无法理赔。在特殊情况下,采取接近原则,如创伤、生命危险等,在不能到合格医院就诊时,一定要让医院出具相关证明,先到最近的医院,与保险公司联系,在情况缓解时尽量转到合格医院。

小贴士:

在理赔过程中需要注意的事项很多。如果被保险人在事故发生后不按照保险条款和条件办理,肯定会给理赔工作带来麻烦。除了关注治疗医院的水平外,收据在所有理赔信息中都具有不言而喻的重要性。在一定程度上,它不仅代表了被保险人的损害程度,而且也是保险公司赔偿的依据。因此,在提交结算申请时,重要的是将客户提供的信息放在信封或不易分散的包裹中,并注明保单编号、销售员代码、团体和营地,以防止损失。对于投保人来说,应更多地注意这些收据的收取,一旦丢失,损失将是无法弥补的,即使有相关的损失证明,保险公司也很难补偿收据中的实际医疗费用。

客户申请每日住院的,应当向公司提供住院费用收据原件,由公司复印并退还给客户。如果客户申请手术费用、住院费用或意外医疗费用,原则上应将原始收据保存在保险公司的档案中。在目前的经营活动中,往往会遇到客户的收据金额较高或购买的保险金额有限的情况,使保险公司无法对收据中的实际损失金额作出充分的赔偿。如果被保险人要求退还原始收据以求偿还或以其他方式要求赔偿,按照保险单和公司的规定,住宿将按下列方式处理:索赔人或被保险人提供并签署收回收据的书面申请材料,该书面申请材料必须与担保相符。保险公司完成索赔审核并同意赔偿后,医疗费用收据原件应当标明公司赔偿金额并加盖印章,公司应当保存副本,原件应当退还给客户。

友情链接