大脑是人体的“司令部”，1000亿个神经元、上万亿的突触连接形成迷宫一般的神经网络，操控着人的喜怒哀乐，指挥着人体各器官的活动。在这个部位做手术，既要切除病灶，又要保护神经功能，一不小心“误伤”神经，就可能影响患者今后的语言、运动等功能，造成不可挽回的后果。
因此，神经外科手术常被称为“刀尖上的舞蹈”。
26岁的晓云（化名）因为先天性血管畸形，引发脑出血和癫痫，需要通过手术切除异常的血管。而这团血管恰好位于左侧顶叶，临近运动中枢，稍有不慎，就可能导致右侧肢体功能受损。晓云犹豫了，她担心自己做完手术后会偏瘫，再也没法像正常人一样工作、生活。
浙医二院神经外科石键副主任医师告诉她，有一个“秘密武器”，能分清病灶和正常组织，最大限度地切除病灶，保护神经功能。这个“武器”就是术中神经电生理监测。
图中红框内为患者畸形血管巢
大脑功能区有一团“乱糟糟”的血管
26岁姑娘突然四肢抽搐失去意识
晓云是个东北姑娘，在杭州做文员。春节前，她打算买机票回老家过年，没想到意外发生了。身体一向很好的晓云突发癫痫，四肢抽搐，意识全无，被送到浙医二院急诊。
检查结果显示，造成癫痫的原因是脑出血，而脑出血竟是由先天性血管畸形引起的。
浙医二院神经外科石键副主任医师解释说，在晓云的左侧顶叶，有一团歪歪扭扭的血管，动脉和静脉发生“短路”，形成畸形血管巢，此时，静脉的压力增高，形成异常粗大的回流静脉，压力的改变和血流的冲击促使畸形血管槽生长、变大，同时刺激周围脑组织，发生癫痫。此外，随着血流冲击，还会发生血管破裂，形成脑出血。
“罪魁祸首”找到了，新的问题又摆在面前，怎么拆除这个“定时炸弹”？石键介绍，治疗血管畸形，通常有两种方法，血管内栓塞和开颅手术摘除。这两种方法对于晓云来说都有一定风险。
“由于畸形血管埋在脑内深处，如果采用血管内栓塞的方法，可能没法根除病灶，这就意味着癫痫可能继续发作，而万一堵塞不完全，也可能增加出血风险。但病灶同时位于大脑功能区，临近运动中枢，切得多了，可能导致右侧肢体偏瘫。”石键说。
经过评估，专家认为开颅手术清除畸形血管更适合晓云，但晓云对可能发生的风险非常担心。
专家们决定在术中实施神经电生理监测，帮助主刀医生辨清“敌我”，实时评估神经功能，降低神经损伤的风险。
麻醉医生的“秘密武器”
全程监测避免“误伤”神经
所谓“神经电生理监测”，就是利用电极针发出的电波，通过波形来区分病灶和周围其他组织，一旦触碰到“禁区”，波形就会发生变化，主刀医生就需要对切除部位进行调整，避开“禁区”，从而保护神经功能的完整性，提高手术质量。
2月27日，晓云被推进手术室。医生在她的头皮上插了2根电极针，四肢的肌肉上则插了8根。手术进行了2个小时，在神经电生理监测的全程“监控”下顺利完成，没有触碰功能区。术后，晓云的语言、运动功能都没有受到影响，今天就可以出院了。
实施神经电生理监测时头皮上的电极针
浙江在线记者了解到，浙医二院术中神经电生理监测由麻醉手术部实施，经过7年的努力，已有近30名医生掌握该技术，不仅运用在神经外科手术中，还在脊柱矫形、甲状腺瘤等手术中发挥作用，上千名患者获益。
麻醉手术部主任严敏表示，手术是一种充满风险的疾病治疗手段，对神经系统有造成损害的潜在可能，面对密集的神经网络，饶是经验再丰富的医生有时也难以辨清“敌我”，术中神经电生理监测就成了医生的“武器”。
“麻醉科医生是患者围术期的‘生命守护神’，对患者术中的各种生命体征及用药情况最为了解，对患者术中及术后的转归有着重要作用，所以由麻醉科医生实施术中神经监测，及时发现术中电生理出现的问题并迅速判断及与手术医师沟通、处理。”
严敏介绍说，术中神经电生理监测的优势体现在4个方面：一是可以尽早地发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害的原因，避免永久性的神经损伤；二是协助手术医师鉴别不明确的组织，特别是那些穿过或围绕在组织或肿瘤上的神经纤维；三是协助手术医师鉴别神经受损部位、节段，并检查受损的神经或神经束是否还有功能，提高手术质量；四是帮助了解麻醉深度及在心理上给病人和家属一种安全感，消除病人的疑虑和恐惧心理，有助于病人的术后恢复。
你可能会感兴趣：
被针刺破差点没命，还有人被虾扎了面临截肢……这种伤口绝对不能掉以轻心！
凯特王妃又怀了个女儿？外国人也有判断性别的“神招”
这些“好”习惯真的很伤身！第一个就可能致癌
记者：梁婧娴 通讯员：方序 鲁青 于水
监制：曹漪洁