福州市医保中心地址知道吗?报道福州执行互联网医保

e福州2019-06-16 09:17:36
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福州市医疗保险管理中心积极探索新思路新举措,持续推进医疗保险科学发展、健康发展,截至2014年底,全市城镇职工和居民基本医疗保险参保人员双双超过150万人,参保率超过96%。




如此庞大的参保人员和不同类型的参保人群,围绕医保开展的参保登记、医保费缴纳、医疗费用报销和政策咨询等业务复杂繁多。福州市医保中心积极创建“互联网+医保”经办管理服务新模式,让群众多走“网路”,少走“马路”,为群众办事提供便利。


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  利用互联网手段,实现网络信息服务


网络、QQ、微博、微信……已经占据了现代人的主要注意力,而传统的张贴海报、发放宣传单及来人来访接待等宣传方式,已很难适应各类人群对信息的咨询要求。新形势,新做法,福州市医保中心利用互联网手段,实现网络信息服务,全方位宣传医保政策。


一、创建医保信息网


组织专业人员研发福州市医疗保险信息网(www.fzyb.gov.cn),群众可以通过登陆医保网站,查阅医保政策、查询个人信息、办事流程和下载表格,方便群众了解医保政策和办理医保业务。

二、搭建微博交流平台


紧跟信息技术发展步伐,及时开通新浪微博和腾讯微博,安排专门的工作人员及时发布医保最新动态、政策,并与网友互动,深受好评。


三、创建福州医保微信号


福州市医保中心创建微信公众号,设置办事指南、医保动态、政策发布等栏目,群众一经关注即可随时随地了解医保政策,下一步还将逐步开通信息查询和业务受理等个性化服务,进一步方便群众办事。


四、创建QQ群


针对大学生这一特殊群体,创建专门的大学生医保QQ群,与大学生进行实时在线交流,为大学生了解医保政策答疑解惑。


五、开通短信服务


搭建短信服务平台,免费向参保大学生提供缴费通知、欠费通知、个人账户对账单等信息服务,提升医保服务水平。



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  强化信息平台建设,实现网上自助参保


一、搭建网上业务经办系统


充分利用互联网手段,建设网上经办业务系统,参保单位通过互联网即可申报当月医保增、减变动数据,足不出户就可办理医保业务。目前,网上经办业务量占总业务量的三分之二。


二、搭建信息交换平台


研发“高校学生医保工作信息化管理软件平台”和建设大学生信息交换平台,与高校大学生管理系统对象,新生到校前即可进行个人信息采集,学生到校后在网络上轻点鼠标即可完成参保和缴费工作,实现大学生参保、缴费数据无缝传送。目前,参保大学生达到30万人,参保率达到99%,大学生参保率和医保待遇均走在全省乃至全国前列。




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  依托数据联网,实现多渠道缴费


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开通定点零售药店缴纳居民医保费功能。


通过对医保信息系统和定点零售药店接口进行改造,实现医保中心与定点零售药店的数据联网, 2013年率先在全国开通福州市城镇职工医保参保人员持社会保障卡在定点零售药店使用个人账户资金为家庭成员缴费居民医保费。既充分发挥城镇职工医保个人账户的效用,也极大地方便参保人员续保缴费。


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开通大学生医保支付宝缴费功能。


从2014~2015学年开始,率先在全省开通大学生医保支付宝缴费功能,借助互联网手段,参保大学生可通过网银、支付宝和余额宝付款等方式,轻点鼠标或轻按手机即可完成缴费,大大方便大学生缴纳医保费用;还可实现24小时不间断缴费,延长了缴费时间,参保大学生可随时随地缴纳医保费。



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  发挥互联网功能,实现异地持卡就医


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省内异地报备后即时结算。


充分发挥互联网互联互通的效力,福州市参保人员在办理异地就医手续后,到省内其它地市就医的,参保人员可持社会保障卡在其选择的2家全省联网定点医疗机构即时刷卡结算医疗费用和1家全省联网定点零售药店刷卡购药,享受与参保地同等的医疗保险待遇。目前我市参保人员办理省内异地安置/工作人员达到28450人,2012年以来异地就医购药达到22.56万人次。


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福莆宁岚医保同城化。


依托全省联网系统及费用结算平台,完成福莆宁岚医保同城化信息系统改造,从2015年5月1日起,福州市城镇基本医疗保险参保人员在福莆宁岚(福州市、莆田市、宁德市和平潭综合实验区)地区全省联网定点医疗机构、定点零售药店就医购药实行免报备,不用办理异地就医登记手续,参保人员持社保卡在其他三地任意一家全省联网的定点医疗机构或定点零售药店可直接刷卡结算就医或购药费用,告别异地就医繁琐的申请和报销程序,极大方便四地参保人员跨地就医、购药。目前,四地市全省联网的定点医疗机构和定点零售药店共有285家,其中定点医疗机构154家、定点零售药店131家。


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搭建(上海)异地就医服务平台


从2015年1月1日起,率先全国在上海建立异地就医服务平台,加强与商业保险公司的合作,通过互联网手段,实现报销数据的及时传输,福州市参保人员异地安置在上海就医的就可通过平台进行医疗费用报销,不用再往返两地办理报销手续了,福州市医保中心接收到参保人员报销数据后,经审核后将报销款项直接汇入参保人员指定的账户,30个工作日内就可完成报销手续,大大提高了报销效率,极大地方便了参保人员,同时也减轻了参保人员的经济负担


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推进广州异地就医即时结算。


与泛珠三角部分省及省会城市签订《社会医疗保险异地就医合作框架协议》,目前正加快推进信息系统改造和对接工作,年底将开通在广州异地就医即时结算,为参保人员就医提供便利。



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  完善互联网手段,实时医疗稽核监管


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搭建电脑稽核平台。


2004年率先在全国建立电脑稽核管理系统平台,电脑费用稽核主要从门诊大处方及大额住院医疗费用入手,对超治疗范围、使用数量超标、超标收费、非医保对应成医保、冒卡等违法失信行为进行程序搜索,发现存在违规失信行为的予以拒付。


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建立医保实时监控系统。


建设医疗服务实时监控系统,引入了药品和临床知识库,通过设置和完善医保监管规则,实现与医疗保险系统的无缝连接,通过对医疗就诊信息自动筛选和分析,对定点医疗机构进行实时监控,对定点医疗机构医疗服务行为和参保人员就医行为实行更全面有效的监管,实现了“医保审核单据全覆盖,违规现象无死角”,确保了基金安全。同时,设立稽核大厅,建设3ⅹ5液晶显示拼接大屏,对医疗服务监控信息的动态多方位显示,及时锁定违法违规证据。2015年上半年拒付违规金额470多万元,冻结违规超量开药医保卡17张;查处违规定点单位6 家。


通过大力推进“互联网+医保”行动,实现了医保政策宣传更全面和全方位,实现了网上自助参保缴费,实现了异地就医即时结算,实现了稽核监管实时化,促进了医保事业科学发展、可持续发展。


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