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保险公司拒绝理赔的原因有哪些?

2022-02-26 04:45:38

当李小姐上个月住院向保险公司申请赔偿时,她被拒绝了答复。她想就拒绝索赔的原因征求专家的意见。我应该拒绝为此付出代价吗?

在这方面,保险专家解释说,保险公司被拒绝的原因一般包括:

1.保险费未按时支付。

在人寿保险合同中,投保人支付第一次保险费后,保险合同即生效,此后投保人必须按时缴纳保险费。投保人未缴纳保险费,在宽限期后不具备自动保险费功能的,中止保险合同的效力,保险公司可以拒绝赔偿在有效期暂停期间发生的保险事故。

二。未履行如实告知义务。保险合同是一种诚实信用合同,在订立合同前,被保险人应当如实告知有关情况,否则,保险公司可以在风险发生后拒绝赔偿。大病保险被保险人在保险前隐瞒乙肝病史,一年多后被诊断为肝癌的,保险公司可以不予赔偿。

3.保险事故不属于保险责任范围。如果被保险人投保了股利保险,由于疾病住院申请和解,但由于这种保险的保险责任不包括医疗保障,自然得不到赔偿。

4.保险事故属于免责。保险合同免责条款明确列出了两年内等不付款事项。

5.已签订的人寿保险合同为无效合同。保险合同无效的,是指保险合同的订立不具有法律效力。例如,以死亡为给付保险金的人身保险合同不经被保险人(未成年人除外)书面约定,保险合同可以视为无效合同,保险公司有权拒绝赔偿。

6.保险事故发生在豁免期内。在保险合约中,会清楚说明保单生效后,保险公司有一段“免责期”,即“免责期”,在此期间,保险公司可获豁免赔偿。作为一般的长期人寿保险豁免期为180天.

7.缺乏必要的索赔文件和材料。被保险人退出保险后,受益人应当及时提供必要的文件和资料,确认是否为保险责任事故。

(八)弄虚作假。少数投保人虚报保险责任事故,夸大保险事故的损失程度,发现事实后保险公司可以拒绝赔偿。

9.索赔时效已经超过。人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人自保险事故发生之日起有两年以上的有效索赔时间的,自保险事故发生之日起,被保险人或者人寿保险受益人的有效索赔时间为五年以上。

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